Алекситимия: неспособность осознать и выразить свои чувства, или почему вместо «мне одиноко» люди говорят «все ок»? (RU) (2)

ЕСТЬ ЧУВСТВА, НО НЕТ СЛОВ

«Как Вы себя чувствуете?», – вопрос, который задает каждый психотерапевт. Вопрос, который мы задаем друг другу в повседневной жизни.

«Скажите, как вы себя чувствуете сейчас?», – но вместо полноценного ответа об эмоциональном состоянии и нынешних переживаниях мы слышим краткие скупые слова. «Все хорошо», «нормально», «ок» – если это ваш вариант ответа, то эта статья будет вам особенно полезной.

Людям, которым трудно сформулировать и выразить свои чувства, современная наука дала отдельное определение – это люди, склонные к алекситимии.

Концепт алекситимии был разработан психоаналитиками Nemiahи Sifneosеще в 1970-е годы, официально термин появился в 1973году. Исследования ученых были вдохновлены работой французских психоаналитиков  Marty, deM’Uzan, David(1963).

Психиатр P.Sifneosобнаружил, что некоторые люди при общении используют исключительно факты, словно наблюдают все со стороны. Они высказывают свои мысли, соображения, но никак не выражают эмоций.

В переводе с греческого ”alexisthymos”(алекситимия) означает «нет слов для выражения чувств»(Блейхер, 1996). Это явление характеризуется в первую очередь проблемами в понимании и выражении своих чувств и эмоций словами, сложностью при отделении внутренних эмоциональных переживаний от телесных ощущений. Люди, подверженные алекситимии, смещают фокус своего внимания с внутренних переживаний на внешние обстоятельства. В конечном итоге человек плохо распознает свой эмоциональный мир и тем более плохо его регулирует.

На фоне высокого уровня алекситимии возникают предрасположенности к различным заболеваниям. Как показывает практика, почти все хронические больные алекситимичны.

ОТКУДА ЧТО БЕРЕТСЯ

ВРОЖДЕННАЯ, ПРИОБРЕТЕННАЯ, УСВОЕННАЯ

ВРОЖДЕННАЯ, ПРИОБРЕТЕННАЯ ИЛИ УСВОЕННАЯ АЛЕКСИТИМИЯ

Естественный вопрос – откуда берется алекситимия? Существуют исследования, которые  говорят о связи алекситимии с генетикой, однако это касается лишь 2% от всех диагностированных случаев. Остальные 98% – это приобретённая алекситимия (Picardi, 2010).

Можно выделить два основных типа приобретенной алекситимии. В первом случае симптомы могут возникнуть в результате обширной психической травмы в критический период развития ребенка. В другом случае –  появляются в определенный момент жизни после эмоциональной травмы.

Однако помимо постравматических случаев, алекситимия может приобретаться и другим способом. С самого детства некоторые люди оказываются в ситуациях, где вынуждены избегать проявления своих эмоций. К сожалению, к моменту, когда мы становимся взрослыми, многие из нас уже обучены сдерживать или игнорировать собственные эмоции.

Доводилось ли вам замечать, как часто люди говорят о том, что они думают, но не говорят о том, что чувствуют? Озвучивают мысли, избегая описания своих переживаний? У каждого человека всегда есть множество поводов радоваться, злиться, обижаться, но нас научили, что показывать чувства не стоит. Причины эмоциональной сдержанности могут бытьсамыми разными: страх общественного мнения; боязнь показаться уязвимым; беспокойство, что нам причинят боль и т.д.  Многие выросли в семьях, где проявление чувств не просто не приветствовалось, а презиралось или даже наказывалось. Например, когда ребёнок выражает злость, его за это ругают. Он злится, что его не отвели в зоопарк, а ему объясняют: родители устали, и его проявление эмоций – эгоизм. Могут одёрнуть, застыдить, грубо прервать и т.д., вариантов много. Так в нас воспитывают чувство вины за те эмоции, которые мы испытываем. Мы бессознательно делаем вывод, что свои желания проявлять нельзя, а чувства надо держать внутри, ведь иначе они могут огорчить наших близких. В итоге такой ребенок вырастает с установками, которые формируют его поведение и восприятие реальности. Просить таких взрослых говорить на языке эмоций – это будто просить их говорить на иностранном языке.

ЧТО ТЫ ЧУВСТВУЕШЬ, КАК ТЫ ЧУВСТВУЕШЬ

Одинаковые-разные чувства
Как и что мы чувствуем
Одинаковые эмоции, разные чувства

Память формируется из эмоционально окрашенных событий. У каждого будут свои воспоминания и ассоциации, связанные с гневом, страхом, презрением, радостью и т.д.

Например, все мы по-разному понимаем страх. На практике в Германии меня научили задавать уточняющие вопросы: «Вы чувствуете страх, Джон? Что именно для вас значит страх?». Тогда люди задумываются и находят формулировку. Самый запоминающийся ответ я получил через год после начала практики в немецкой больнице: «Страх? Страх… Ну, все знают, что такое страх. Это когда такая как бы волна бабочек летит внутри моего тела из левой ноги в правую. Это и есть страх. Ведь у всех людей так же? Очень неприятное чувство».

Здесь мы можем сделать следующий вывод: люди называют эмоцию одним и тем же словом, но на самом деле каждый понимает ее по-своему. Поэтому важно уточнить, что же на самом деле человек имеет в виду. Часто возникает ситуация, когда люди спрашивают «ну, как ты?», «что с тобой?», «что с тобой происходит?», «как дела?», а в ответ звучит «хорошо», «нормально». Это социально приемлемая возможность окончить разговор о личном и перейти к фактам, событиям. «Не лезь дальше», «не спрашивай», «не твое дело», – вот что на самом деле мы отвечаем.

СВЯЗЬ НЕВЫРАЖЕННЫХ ЭМОЦИЙ

И социальной коммуникации

Алекситимия становится причиной развития хронических заболеваний, но это лишь одна из бед. Кроме того, из-за нее мы теряем способность понимать других людей.

А что происходит, когда мы не можем понять сами себя? Ответ очевиден: мы не можем сопереживать (эмпатизировать) другим. Мы не эмпатичны, даже если нам кажется, что мы отлично “чувствуем” других. Мы становимся глухими к чужим чувствам, в частности, к боли.

Пример с болью не случаен. Проводились исследования, которые анализировали то, как люди с алекситимией оценивают боль других людей. (T.Singer, 2010). Участникам показывали ситуации, где человек испытывает боль:уколотые булавкой пальцы, прищемленные руки вплоть до тяжелых травм во время автомобильной аварии. Их просили оценить уровень боли от 1 до 10. Люди с ярко выраженной алекситимией ставили не выше 6 баллов даже тогда, когда видели оторванные конечности.

Если нельзя прочувствовать, не получается и сопереживать. Если мы не можем сопереживать, то появляются трудности в отношениях. И как следствие забота о другом человеке может проявляться только в сфере материального.

АЛЕКСИТИМИЯ: ГЕНДЕРНЫЙ АСПЕКТ,

ИЛИ «МАЛЬЧИКИ НЕ ПЛАЧУТ»

Вам знакома такая мысль: «Ну что ей/ему еще надо? Крыша над головой есть, дома полный холодильник, деньги на карманные расходы даю, за учёбу мы платим… ну чего еще надо-то? В мое время у меня и этого не было, а он/она все равно недоволен». Это всё из той же оперы. Материальная сторона обеспечена на 100%, а эмоциональная?

Чаще всего именно мужчины считают, что для проявления чувств достаточно обеспечить материальную сторону жизни. И что это вообще такое – эмоциональная забота? Кому это вообще надо? Мы ведь не какие-то… «сопливые барышни».

В основе такой позиции лежит наше воспитание и социальные стереотипы. «Мужчины не говорят про эмоции», «мужчины не пускают сопли», «мужчины не плачут» и прочие идеи из области «будь мужиком!».

РОЛЬ МАТЕРИ

Вернемся к вопросу воспитания. Здесь особенную роль играет фигура матери. В семьях, где оба родителя алекситимичны, ребёнок тоже вырастет таким. Если алекситимичен только отец, то шансы ребенка стать “бесчувственным” составляют около 30%, а если мать, то все 60% (+/-), то есть в два раза больше (!). (A.Picardi, 2010).

Так почему же мама так важна, почему столько зависит именно от нее? Ответ кроется в природе/биологии/биохимии.

У женщины в период материнства повышается уровень нейрогормона окситоцина. И не просто так, а чтобы лучше взаимодействовать с младенцем. Мама, когда смотрит на лицо младенца, понимает, что тут он недоволен, тут он есть хочет, а вот в туалет „собрался” или уже „сходил” (что зачастую совсем не свойственно отцам). Женщины изначально имеют больше способностей к эмпатии, в том числе благодаря уровню гормона окситоцина.

Окситоцин, в народе называемый «гормоном объятий», отвечает за развитие эмпатии, за укрепление отношений. Возможно, когда-то мы действительно будем использовать инъекции окситоцина или произведем капли в нос с окситоцином, чтобы стать более сознательными и эмпатичными. Но пока таковых нет.

Однако окситоцин не всесилен. Несмотря на его наличие, при возникновении депрессии (например, послеродовой) резко снижается эмпатия.

Здесь стоит упомянуть теорию привязанности Боулби (Bowlby, 1982). Когда мать отдаляется, ребёнок теряет чувство уверенности. Можно сказать, что все, кого отлучали от мамы после родов на длительное время, уже частично травмированы и испытывают затруднения с доверием к окружающему миру. Если мать отдаляется на длительное время, ребенок может впадать в отчаяние. Даже если ребенок не плачет, блок на проявление эмоций может расти: зачем тратить энергию, если все равно никто не реагирует? А помните, когда-то считалось, что если ребенок капризничает, его нужно запереть в комнате, «пока  не перебесится»? Эти и другие «прелести» воспитания («не смей себя так вести», «не хнычь», «не плачь», «веди себя прилично») способствуют укреплению блока на проявление эмоций.

В итоге, чтобы добиться условнойродительской любви, ребенок отказывается от своей реальности, своих чувств и своего восприятия. «Надеюсь, ты понимаешь, что я тебе не верю и не буду реагировать на эти фальшивые слезы?»- слышит он. А со временем… со временем знак вопроса отпадает. Так и живем: с осознанием того, что чувства не важны, а проявлять их стыдно и неприлично.  Я специально выделил слово «условной», так как безусловную любовь не надо заслуживать.

ГОВОРИМ ИЛИ ПОДАВЛЯЕМ

Как только человек начинает блокировать свои эмоции, у него повышается уровень психоэмоционального напряжения. Эмоциональный дискомфорт, а также неспособность от него избавиться, приводит к появлению симптомов на уровне тела. (Кристал, 2006). Это также влияет на длительность периода выздоровления.

Тут стоит оговорить разницу между скандалом (проявлением агрессии) и спокойным разговором, где человек может сказать, что он злится. А его слушают, и слушают с эмпатией. Вот тогда и происходит эмоциональная разгрузка.

Чем выше алекситимия, тем труднее и дольше идет выздоровление, и тем выше риск рецидива (Beresnevaite, 2000).

Схема проста: за эмоции отвечает лимбическая нервная система, глубинная, куда входят амигдала, таламус, ретикулярная формация и т.д. Когда там появляется импульс (рождается эмоция), мы что-то чувствуем. Далее у импульса есть два пути. Первый – уйти в сторону, cortexили, как говорил Пуаро, «в сторону тех самых серых клеточек».  Cortexотвечает за мысли и движения. Соответственно, мы можем или сделать движение, или/и осознать эмоциональное состояние, а также его вербализировать.

Если нейронная цепочка «лимбическая нервная система – cortex»слаба или заблокирована, то есть второй путь: напряжение снимается через вегетативную нервную систему, симпатическую или парасимпатическую. А это уже приводит к функциональным нарушениям работы внутренних органов. Сердце сбивается с ритма, резко хочется в туалет, спазмы в животе, выплеск гормонов, желудочного сока и/или фермента поджелудочной железы, «игры сосудов», вплоть до приступа паники, вегетативная дистония. А если это происходит регулярно? Мы ведь постоянно испытываем эмоции. Тогда начинается повреждение внутренних органов, может быть инфаркт, гастрит, язва 12-перстной кишки, бронхиальная астма и т.д. (Бройтигам, 1999).

Salminenсо своими коллегами проводил исследование, в котором принимали участие 1285 респондентов работоспособного возраста. Его результаты показывают, что алекситимия наблюдается у 12,8% населения (Salminenetal. 1999). Honkalampiв своем  исследовании установил, что уровень алекситимии у населения в среднем составляет 10,3%  (Honkalampi, 2000).

В 2010 на международном конгрессе в Берлине, посвященном алексетимии, впервые были презентованы данные fMRT(функциональный магнитный резонанс), показывающие, что алекситимия встречается и у тех людей, у которых она не диагностируется через опросники. А значит, их больше, чем 10% населения Земли. По скромному предположению на 2010-й год страдающих алекситимией людей в 3 раза больше, то есть целых 30%. Исходя из этой статистики, каждый третий подвержен хроническим и функциональным заболеваниям в следствие микро/макро эмоциональных травм.

Кроме того, в последние годы были проведены исследования, которые доказали связь алекситимии с генетическими (некоторые полиморфизмы) (Ham, 2005), иммунологическими (повышенный IgE) и биохимическими маркерами (повышенный IL-6, IL-10, уровень кортизола –«гормона стресса»).(Timary, 2008).

АЛЕКСИТИМИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Алекситимик не может ни разделять радость других людей, ни сопереживать в случае чужой беды. Осознание своих позитивных переживаний либо отсутствует, либо очень притуплено. В итоге уровень качества жизни снижается.

Человек с алекситимией часто не понимает или не чувствует эмоций других, поэтому заполняет пустоту внутри проекциями своего мира.

Люди с алекситимией также гораздо чаще используют такие механизмы как отрицание, отвержение, подавление и блокировка. Им гораздо труднее адаптироваться к внезапным и непредсказуемым ситуациям.

Если человек не может распознать причинно-следственную связь, вызывающую эмоции у других людей, то он болезненно воспринимает поведение окружающих. Он не понимает, что его собеседник может быть раздражен по ряду совершенно других причин (встал не с той ноги, кофе не выпил, поссорился до этого с кем-то другим).

Получается, что страдающим алекситимией гораздо тяжелее расслабиться, чем другим. Такие люди быстрее и чаще выгорают, т.к. постоянно находятся на взводе, всегда готовы реагировать, перманентно ожидают агрессии со стороны окружающих. Алекситимики так часто «готовятся к ответной реакции на агрессию», что регулярные выбросы адреналина и кортизола в кровь истощают надпочечники. В итоге появляется еще одна причина для снижения иммунитета и повышения частоты заболеваний.

АЛЕКСИТИМИКИ: РАСПОЗНАЕМ И ИЗМЕРЯЕМ

Базовые характеристики человека, склонного к алекситимии, можно свести к следующим пунктам:

–               они в меньшей степени испытывают позитивные эмоции, так как им трудно их распознать. Они радуются, но меньше, чем другие.

–               они подвержены импульсивным решениям, которые спровоцированы невыраженными эмоциями. На нашем профессиональном сленге – подвержены actingout–ам.

–               они сложнее выражают эмоциональные переживания. Сравните: «Дорогая, я злюсь» и «Дорогая, помнишь наш медовый месяц? Тот отель, в котором мы остановились и тот ресторан, который посетили на 4-й день? Так, там был официант, который пролил вино на то белое платье, которое я подарил тебе за день до путешествия. Так вот, я чувствую себя так же, как ты тогда».

–               они часто путают чувство голода с внутренними переживаниями или физической усталостью.

–               они подвержены зависимостям (наркотическим, алкогольным и т.п.), так как внутри испытывают большое напряжение. А некоторые наркотики вызывают настоящий фейерверк в мозгу, после которого люди временно чувствуют себя лучше. Исследования на данный момент еще находятся в разработке.(Кристал, 2006).

Для определения алекситимии использовались различные анкеты: BIQ(опросник Бет, Израиль), АРВQ(создан на основе шкалы BIQ), SSPS(личностная шкала Sifneos); применялась также 22-пунктовая шкала алекситимии в MMPI. Но данные, полученные с их помощью, оказались достаточно противоречивыми. Ученый Боб Бермонд предложил свой вариант опросника BBVQ,  состоящий из 40 вопросов.

В настоящее время золотым стандартом является опросник, предложенный в 1985 году Джорджем Тейлором: 20-пунктовая Торонтская алекситимическая шкала (TAS). Изначально анкета состояла из 26 вопросов, но со временем упростилась до 20. Как показала практика использования данного опросника в Латвии, при желании люди с развитым интеллектом могут обойти этот метод и получить хороший результат. В будущем, вероятно, будет использоваться PETтомография (позитронная томография). В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, помеченных позитрон-излучающими радиоизотопами. Этот метод “обмануть” нельзя.На сегодняшний день исследования в области изучения особенностей алекситимии с использованием PET проходят в США и Японии.

Однако есть и более простые способы распознать в человеке склонность к алекситимии. Krystal– один из исследователей этого феномена – предложил следующий вариант: подобрать  синонимы к словам, обозначающим всем известные эмоции (такие как радость, интерес, удивление, гнев, страх, стыд, презрение, отвращение). Люди с высоким эмоциональным интеллектом могут достаточно спокойно дать 17 синонимов на своем родном языке. (Кристал, 2006). Конечно, чтобы набрать такое количество синонимов, надо постараться. Когда я работал преподавателем на кафедре психосоматики, мы со студентами проводили подобные эксперименты, получалось интересно. Сразу скажу: это возможно! Правда, нам для этого пришлось объединить студентов в группы.

https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/qwe.png" alt="" srcset="/https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/qwe.png 500w, https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/qwe-150x150.png 150w, https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/qwe-300x300.png 300w, https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/qwe-75x75.png 75w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" width="500" height="500">

https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/ert.png" alt="" srcset="/https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/ert.png 759w, https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/ert-150x150.png 150w, https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/ert-300x300.png 300w, https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/ert-75x75.png 75w" sizes="(max-width: 759px) 100vw, 759px" width="759" height="759">

http://www.copypress.com/blog/your-fragile-emotions-illustrated

В среднем же мы можем подобрать около 3-8 слов для каждой базовой эмоции. В ежедневной речи используются 4-5 синонимов.

У людей с алекситимией можно заметить характерные различия в речи. Их лексикон, связанный с выражением эмоций, крайне беден. В их разговоре доминируют негативно окрашенные слова, они используют меньше синонимов для описания своих чувств. Исследования fMRi(функциональный магнитный резонанс) выявили у людей с алекситимией отличия целых структур головного мозга по сравнению с мозгом тех людей, которые не страдают алекситимией. (Moriguchi, 2010) .

***

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Есть целый ряд рекомендаций по работе с пациентами, у которых выявленаалекситимия. (Г.Кристал 2006). Работа с алекситимией болезненна и трудна, так как происходит обращение к внутренним конфликтам и переносам. И так как пациент этого не знает и не может об этом рассказать, значительная часть коммуникации является невербальной – жестовой, позовой, отражаемой в цвете и разгоряченности лица, а также мимической. (Г.Кристал, 2006). Поэтому может быть рекомендована такая психотерапия, где пациент и терапевт видят друг друга (например, психодинамическая или когнитивно-бихейвиоральная терапия).

Преодоление жесткого запрета на осуществление заботы о себе является очень важным этапом в процессе терапии.

Способность жить с осознанными чувствами ведет к внутренней, а в результате и к внешней гармонизации. Появляется способность говорить о себе и своих внутренних чувствах, способность быть искренним, а за этим следует улучшение отношений с окружающими. Разговаривая о себе и о других, мы сможем понимать друг друга. И таким образом уменьшить количество ссор и конфликтов.

Итак… Как вы себя сейчас чувствуете?

https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/psyho.png" alt="" srcset="/https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/psyho.png 940w, https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/psyho-300x156.png 300w, https://motioncommunication.com/site/wp-content/uploads/2017/12/psyho-768x400.png 768w" sizes="(max-width: 940px) 100vw, 940px" width="940" height="489">

http://www.pexels.com/photo/man-person-people-emotions-1990/

(с) Данная статья защищена авторским правом. Любые публикации статьи или её фрагментов могут быть использованы только с согласия автора.

Ссылки:

1 ) Marty, P.,& de M’Uzan, M. (1963), La pensise operatoire. Rev. Franc. Psychanal., 27: suppl. Pp. 345-356

— David, C. (1963). L’ investigation Psychosomatique. Paris: Presses Universitaires.

2) Sifneos, P. (1967). Clinical observations on some patients suffering from a variety of psychosomatic diseases. Acta Medica Psychosomatica, Proceedings of the 7th European Conference on Psychosomatic research, Rome, Sept. 11-16, pp.452-458.

—(1973).  The prevalence of “alexithymic” characteristics in psychosomatic patients. Psychoter. Psychosom. 22:255-262.

—(1975). Problems of psychotherapy of patients with alexithymic characteristics and physical disease. Psychother. Psychosom. 26:65-70

3) Singer, T. (2010) Berlin Alexithymia Conference-2010, Berlin. Mutual presentation. Interoception and empathy in healthy adults and populations with autism and alexithymia, in the section of  “Neural correlates of empathy and pain processing in alexithymia”.

4) Бройтигам В., Кристиан П., Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка;  , 1999. – 376 с.

5) Salminen, JK. etal. (1999), PrevalenceofalexithymiaanditsassociationwithsociodemographicvariablesinthegeneralpopulationofFinland. J Psychosom Res. 1999 Jan;46(1):75-82.

6) Honkalampi, K. 2000, Depression is strongly associated with alexithymia in the general population. JPsychosomRes. 2000 Jan;48(1):99-104.

7) Кристал, Г. (2006), Интеграция и самоисцеление. Аффект-Травма-Алекситимия. Институт общегуманитарных исследований. 2006. 456-491.

8) Berlin Alexithymia Conference 2010 – http://www.loe.fu-berlin.de/zentrum/einblicke/tagungen/BAC2010/index.html

9)В.М. Блейхер, И.В. Крук. Толковый словарь психиатрических терминов, 1995 г.

10) Timary, et al. Relationship between alexithymia, alexithymia factors and salivary cortisol in men exposed to a social stress test. Université Catholique de Louvain, Cliniques Universitaires Saint Luc, 2008.

11) Ham BJ, Lee MS, Lee YM, et al. Association between the catechol O-methyltransferase Val108/158Met polymorphism and alexithymia. Neuropsychobiology, 2005; 52(3): 151-154.

12)Yoshiya Moriguchi (National Institute of Mental Health Tokyo, Japan) – Neuroimaging study of mentalizing in alexithymia –Berlin Alexithymia Conference 2010

13) Beresnevaite M. Exploring the benefits of group psychotherapy in reducing Alexithymia in Coronary Heart Disease patients. A preliminary Study, 2000.

14) Bowlby J.Attachment and Loss. Volume I.-II — 2nd ed.. — New York: Basic Books, 1982

15)Angelo Picardi (Italian National Institute of Health Rome, Italy) – Genetic influences on alexithymia and their relationship to depressive symptoms – Berlin Alexithymia Conference 2010

16) M. Beresnevaite Exploring the benefits of group psychotherapy in reducing alexithymia in coronary heart disease patients: a preliminary study. Psychother Psychosom.2000 May-Jun;69(3):117-22.

17) Ziņojums priekš SPKC “Izdegšanas sindroms, tā ārstēšanas un profilakses iespējas ārstniecības personām” I. Zārde, I. Zīle, T. Ivaščenko, A. Ķīvīte, A. Kirņičanska, 2015